روایت بیمه سلامت از چالش تأمین دارو و خدمات درمانی در جنگ ۱۲ روزه

محمد غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در گفت‌و‌گو با خبرنگار آنا با اشاره به تجربه مدیریت خدمات بیمه‌ای در ایام جنگ ۱۲ روزه اظهار کرد: در حوزه پدافند غیرعامل، سیستم بیمه سلامت و سایر دستگاه‌ها از قبل پیش‌بینی‌های لازم را برای شرایط بحران انجام داده بودند تا در صورت بروز مشکل، خدمات بدون وقفه ادامه پیدا کند. در همین راستا مسیر‌های جایگزین، ارائه خدمات آفلاین و استفاده از سامانه‌های پشتیبان در دستور کار قرار گرفت.

تداوم خدمات بیمه‌ای بدون وقفه

وی افزود: یکی از مهم‌ترین راهبرد‌های سازمان بیمه سلامت در دوران جنگ، تداوم خدمت‌رسانی بدون توقف بود و در استان‌ها هیچ‌گونه وقفه‌ای در ارائه خدمات بیمه‌ای ایجاد نشد. به گفته غلام‌نژاد، از جمله حساس‌ترین بخش‌های خدماتی، نظارت‌های بیمارستانی و تأیید دارو‌های گران‌قیمت در داروخانه‌ها بود که به دلیل احتمال سوءاستفاده، نیازمند تأیید مستمر بودند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: روند تأیید دارو حتی برای یک لحظه نیز متوقف نشد و علاوه بر حضور فیزیکی کارشناسان در داروخانه‌ها، آموزش‌های فوری و فشرده‌ای به داروخانه‌ها ارائه شد تا در شرایط خاص مانند مراجعه بیماران در نیمه‌شب نیز بتوانند فرآیند تأیید دارو را انجام دهند.

راه‌اندازی سامانه‌های جایگزین در بحران

غلام‌نژاد با اشاره به اقدامات فنی در دوران بحران گفت: سامانه‌های داخلی و بستر‌های ارتباطی مبتنی بر پیام‌رسان‌های داخلی فعال شدند تا داروخانه‌ها و مراکز درمانی بتوانند بدون اختلال خدمات خود را ادامه دهند. همچنین کارشناسان ناظر بیمه سلامت در بیمارستان‌های بزرگ و کوچک به‌صورت برخط و تلفنی امور مربوط به بیمه و نظارت را پیگیری می‌کردند.

وی تأکید کرد: خدمات بیمه‌گری نیز در این مدت تعطیل نشد و حتی افرادی که در همان روز نیاز به بیمه شدن داشتند، می‌توانستند خدمات دریافت کنند. به گفته او، بیمه سلامت در کنار سایر دستگاه‌های خدمت‌رسان، به‌صورت کشیک و شبانه‌روزی فعال بود.

حمایت بیمه‌ای از آسیب‌دیدگان جنگ

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پوشش بیمه‌ای بیماران و آسیب‌دیدگان جنگ اظهار کرد: بیمارستان‌ها خدمات درمانی را به بیماران ارائه می‌دادند و اسناد هزینه‌ها برای پرداخت به بیمه سلامت ارسال می‌شد. او افزود: تمامی خدمات رایگان و تعهدات بیمه‌ای که پیش از جنگ وجود داشت، در دوران جنگ نیز ادامه پیدا کرد و تغییری در روند حمایت از بیماران ایجاد نشد.

توضیح درباره وقفه در پوشش بیمه‌ای دارو‌ها

غلام‌نژاد درباره برخی مشکلات ایجادشده در حوزه پوشش بیمه‌ای دارو‌ها گفت: پس از اعلام قیمت‌های جدید دارو از سوی سازمان غذا و دارو، ممکن است به دلیل شوک اولیه به سیستم، چند روز زمان برای بازبینی و هماهنگی لازم باشد، اما این مسئله به‌گونه‌ای نبود که موجب اختلال گسترده در خدمات شود.

وی ادامه داد: در برخی موارد محدود، کمبود موقت برخی دارو‌ها ایجاد شد، اما پس از بازآرایی سیستم، این مشکلات برطرف شد و اکنون دارو‌ها به‌وفور در بازار موجود است.

پرداخت خسارت بیماران

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره بیمارانی که دارو را با قیمت آزاد تهیه کرده بودند نیز توضیح داد: افرادی که هزینه قابل توجهی برای دارو پرداخت کرده‌اند، می‌توانند در قالب خسارت، هزینه‌های خود را از بیمه دریافت کنند و سازمان بیمه سلامت این موضوع را پیگیری خواهد کرد.

ادامه حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج

غلام‌نژاد با اشاره به خدمات بیمه سلامت برای بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند که شامل بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون، سرطان، شیمی‌درمانی و رادیوتراپی می‌شود.

وی افزود: روند ارائه خدمات به این بیماران در دوران جنگ تغییری نکرد و سهم سازمان بیمه سلامت، صندوق بیماران خاص و همچنین کمیته خارج از ضوابط همچنان به فعالیت خود ادامه دادند.

آخرین وضعیت مطالبات داروخانه‌ها

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره بدهی‌ها و مطالبات داروخانه‌ها و مراکز درمانی اظهار کرد: مطالبات تا حدود شهریور و مهر پرداخت شده و از فروردین امسال نیز روند پرداخت‌ها دوباره آغاز شده است.

وی افزود: بخشی از مطالبات مربوط به نیمه دوم سال گذشته باقی مانده که قرار است با تخصیص منابع دولتی و در قالب سازوکار مشخص پرداخت شود.

تاخیر پرداخت‌ها موضوعی همیشگی در بیمه‌ها

غلام‌نژاد در پایان خاطرنشان کرد: در شرایط فعلی کشور ممکن است پرداخت‌ها با تأخیر انجام شود، اما این به معنای نادیده گرفتن مطالبات نیست. به گفته او، تأخیر در پرداخت‌ها همواره در حوزه بیمه‌ها وجود داشته و مسئله جدیدی محسوب نمی‌شود، هرچند در مقاطعی وضعیت پرداخت‌ها بهتر بوده و در سال گذشته مقداری عقب‌ماندگی ایجاد شده است.